تخطيط الرعاية في مرحلة دنو الأجل
عندما
يصبح العلاج غير مؤثر والشفاء غير مرجح، تتغير أهداف الرعاية ويُعد التخطيط
للانتقال إلى الرعاية في مرحلة دنو الأجل أمرًا مهمًا لإدارة الأعراض واتخاذ
قرارات مستنيرة والتركيز على جودة الحياة للمريض والأسرة.
إدارة الألم والأعراض :
الشعور
بالراحة أمر في غاية الأهمية في كل مرحلة من مراحل رعاية المرضى.
الأعراض الشائعة في أثناء مرحلة دنو الأجل تشمل:
زيادة
الإجهاد والشعور بالتعب بسهولة
المعاناة
النفسية، مثل الاكتئاب والقلق وسرعة الانفعال
الغثيان
و/أو القيء
فقدان
الشهية
خسارة
الوزن
مشاكل
النوم
التغيرات
في معدل التنفس أو معدل نبض القلب أو ضغط الدم
نقص
معدل التبول
الإمساك
أو الإسهال
فقدان
التحكم في المثانة أو الأمعاء
الحُمى
نوبات
التشنجات العصبية
الارتباك
أو التغيرات الأخرى في الوظائف الذهنية
يمكن
أن تلعب الرعاية الملطفة دورًا مهمًا في إدارة الألم والأعراض في أثناء مرحلة دنو الأجل.
يختلف كل موقف عن الآخر، لكن يمكن اتباع عدة أساليب للحفاظ على راحة المريض. قد
يوصي الأطباء بأدوية، أو علاجات ملطفة، أو علاجات متممة.
التخطيط المسبق للرعاية
من
المستحيل أن تعرف المسار الدقيق الذي ستتبعه رحلة المرض في مراحله النهائية. إلا
أن التخطيط المسبق يمكن أن يقلل من الخوف والتردد. فهو يتيح للأسر وقتًا لاتخاذ
القرارات المتوافقة مع أولوياتهم وقيمهم. يستطيع اختصاصيو الرعاية التلطيفية أن
يجهزوا الأسر للسيناريوهات المختلفة.
يساعد
التواصل الصادق والواضح الأسر في فهم القرارات وخيارات الرعاية بالإضافة الى
المزايا والأعباء المتعلقة بهم.
في أثناء الرعاية في مرحلة دنو الأجل، يمكن التفكير في إجراءات طبية لسببين رئيسيين:
كعلاج
لإطالة الحياة
كعلاج
لتوفير الراحة
التدخلات الطبية في أثناء مرحلة دنو الأجل قد تشمل:
الجراحة
أو العلاج الإشعاعي لمعالجة الأعراض الناتجة عن ورم
المساعدة
في التنفس باستخدام الأكسجين الإضافي أو التنفس الصناعي
التغذية
بوسائل طبية (أنبوب التغذية)
السوائل
الوريدية لمنع الجفاف
عمليات
نقل الدم
المضادات
الحيوية لمكافحة العدوى
أدوية
لمنع التشنجات
العلاج
الكيميائي الذي قد يطيل العمر
يستطيع
اختصاصي الرعاية التلطيفية أن يساعد الأسر في التفكير في قرارات مهمة أخرى تتعلق
بالرعاية في مرحلة دنو الأجل. قد ترغب الأسر في التشاور مع فريقها للرعاية التلطيفية
لوضع التوجيهات المسبقة التي تحدد رغباتها. يمكن لصياغة الطلبات كتابيًا أن تفيد
في الإبلاغ بأهداف الرعاية.
الأوامر الكتابية تشمل نموذجي DNR وPOST.
الأمر
"بعدم الإنعاش" (Do
not resuscitate) هو عبارة عن طلب للسماح بالوفاة بشكل طبيعي. لن يقوم الفريق
الطبي بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي (cardiopulmonary
resuscitation) أو إجراءات أخرى إذا توقف تنفس المريض أو قلبه. قد تختار الأسر
أيضًا "عدم إدخال أنبوب" Do
not Intubate))
/أو "السماح بالوفاة الطبيعية" (Allow Natural Death). يستطيع فريق الرعاية أن يشرح كلاً من هذه الطلبات بالتفصيل.
نموذج "أوامر الطبيب/الأوامر الطبية المتعلقة بنطاق العلاج (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment -POST)
هذا النموذج عبارة عن سجل مكتوب لرغبات المريض والأسرة للرعاية الطبية , يقدم مساراً واضحًا للاختصاصيين الصحيين وهو ليس ضروريًا، لكنه
يمكن أن يعطي الأسر إمكانية التحكم في الرعاية وتقليل القلق والتردد.
ينبغي
مراجعته عندما تتغير حالة المريض وتستطيع الأسر تغيير تفضيلاتها في أي وقت.
يتضمن
النموذج POST عمومًا تفضيلات تخص:
الإنعاش
القلبي الرئوي
التدخلات
الطبية
المضادات
الحيوية
التغذية الصناعية
عيش الأيام الأخيرة وفق رغبات المريض والأسرة
يستطيع
فريق الرعاية التلطيفية أن يساعد الأسر في التعرف على الخيارات وتحديد التفضيلات
الخاصة بالطريقة التي تجعل المرضى يتمكنون من عيش الحياة بأقصى قدر ممكن في أثناء
الرعاية في مرحلة دنو الأجل. قد تشمل الفرص:
قضاء
الأيام الأخيرة في المنزل
تمضية
الوقت مع الأصدقاء والأعزاء
تحقيق
أمنية أو هدف في الحياة
خلق
ذكريات خاصة
أهمية
الرعاية التلطيفية:
العمل
مع اختصاصي الرعاية ا التلطيفية في أثناء الرعاية في مرحلة دنو الأجل يمكن أن يحقق
مزايا مباشرة وعلى المدى الطويل للأسر. تساعد الرعاية التلطيفية الأسر في:
v
إدارة المحادثات الصعبة
v
فهم الخيارات واتخاذ قرارات مستنيرة
v
الحضور العاطفي وخلق الفرص لتكوين ذكريات
v
التعامل مع الاحتياجات العاطفية والروحانية
v
العثور على مصادر للتعامل مع المخاوف الطبية
والمالية والمخاوف اليومية