علامات اقتراب الأجل

العلامات الأكثر شيوعًا التي يتم ملاحظتها على المريض عند دنو الأجل

1-تغيرات في التنفس:

قد تلاحظ أن تنفس المريض أصبح ضحلًا، ويمر وقت أطول بين كل نفس. وفي بعض الأحيان، يصبح تنفسهم أعلى وقد يصدرون صوتً خشخشة. يحدث هذا لأن أجسامهم لا تستطيع إعادة امتصاص السوائل في الحلق أو الصدر كما كانت تفعل من قبل وهذا لا يعني أنهم يشعرون بعدم الراحة أو يكافحون من أجل التنفس.

تعد السوائل الوريدية واحدا من الاسباب التي قد تزيد من حدة الأعراض التنفسية في الأيام الأخيرة وقد يكون القرار الطبي المناسب هو ايقاف السوائل لعدم فائدتها او زيادة ضررها.

2-عدم تناول الطعام أو الشراب:

 من الطبيعي أن يعاني المريض من فقدان الشهية وقلة العطش مع اقترابه من نهاية حياته

يحتاج المريض إلى كمية أقل من الاكل والطاقة وقد يواجه صعوبة في البلع، أو يشعر أن تناول الطعام والشراب يتطلبان مجهودًا كبيرًا.

 لا تضغط عليه أبدًا لتناول الطعام أو الشراب، لأن هذا قد يؤدي إلى ألم في الجهاز الهضمي أو حتى الاختناق. إذا كان يرغب في البلع وكان قادرًا على ذلك، يمكنك أن تقدم له رشفات من السوائل أو تذوق القليل من الطعام المهروس.

 إذا بدا فمه جافًا، فحاول إعطائه رقائق الثلج او وضع بلسم الشفاه لمنع التشقق او مساعدته على الشرب باستخدام القشة أو ملعقة صغيرة واستخدام إسفنجة مبللة لترطيب شفتيه.

3-عدم الراحة او الانفعال او الهذيان

أحيانًا يمر المرضى بفترة من عدم الراحة والانفعال او الهذيان، وقد لا يتعرفون عليك أو يرون أو يسمعون أشياء غير موجودة

 كما يمكن أن تؤدي الأدوية والتغيرات الكيميائية في الدماغ إلى ذلك كما يمكن أن يؤدي النوم الكثير إلى صعوبة التمييز بين الأحلام والواقع

 يمكن أن تساعد الأدوية في التقليل من الانفعال او الهذيان وقد يتمكن مقدم الرعاية الطبية أيضًا من تهدئة المريض من خلال: التأكد من وجود بيئة هادئة لهم او التحدث إليهم بوضوح وعدم تصحيحهم إذا أخطأوا في شيء ما (يمكنك تذكيرهم بلطف بمن أنت إذا لزم الأمر) او بمجرد البقاء بالقرب منهم.

3 – النوم لفترات طويلة وقد يجد صعوبة في الاستيقاظ

4- يصبح ضعيفًا للغاية

5- يكون لديه كمية أقل من البول و/أو يفقد السيطرة على المثانة

6- لا يكون لديه حركة أمعاء أو لديه تسرب غير منضبط للسوائل اللينة أو البراز

استراتيجيات لدعم الشخص في الساعات الأخيرة

1. المحادثة: استمر في التحدث إلى المريض، واذكر اسمه، وغالبًا ما يكون السمع هو آخر حاسة يفقدها.

2. العناية الشخصية: استخدم أغطية السرير المعتادة على الرغم من أن المريض قد يشعر بالبرودة، غير وضعية المريض كل ساعة إلى ساعتين، بلل العينين بقطرات العين خاصة إذا كانت عيناه مفتوحتين لفترات طويلة من الزمن.

3. إدارة الألم: استمر في إعطاء مسكنات الألم؛ قدم الطمأنينة، وتحدث بهدوء، ودلك المريض برفق، وكن منتبهًا لأي احتياجات يتواصل المريض بشأنها.

4. كن حاضرًا: شجع على التذكر، والصلاة، والدموع، واللمس، والإمساك باليد، والمعانقة.

5. العناية بالفم: لا تقدم إلا ما يريده المريض، وذكّره بالبلع، وإذا لم يستطع البلع فلا تحاول إجباره على تناول السوائل لأن ذلك قد يسبب الاختناق أو القيء، بلل الفم بمسحات أو قطعة قماش مبللة، ورطب الشفاه.

6. إدارة التنفس: اقلب المريض على جانبه، وارفع رأس السرير، واتصل بالطبيب أو الممرضة إذا أصبح التنفس رطبًا لأن الأدوية يمكن أن تقلل من هذه الرطوبة.

7. إدارة سلس البول: استخدم الحفائظ والمفارش المخصصة لسلس البول للبالغين إذا لزم الأمر وقم بتغييرها حسب الحاجة.

8- ايقاف بعض العلاجات او التدخلات غير المناسبة: عند تدهور الحالة الصحية للمريض ودنو الأجل قد يقرر الطاقم الطبي ايقاف بعض العلاجات التي قد تكون سببا في زيادة حدة بعض الأعراض او زيادة معاناة المريض في ايامه الأخيرة، قد تلاحظ بأن معدل اجراء بعض التحاليل او الإشاعات قد انخفض ومن الممكن ايضا ازالة بعض الأنابيب كأنبوب التغذية وغيرها وذلك للتقليل من المعاناة والمحافظة على جودة الحياة قدر الإمكان. كما من الممكن ايقاف بعض العلاجات كالمضادات الحيوية، او علاجات الامراض المزمنة، او مسيلات الدم، او التغذية الوريدية، او العلاجات المأخوذة عن طريق الفم وغيرها و ذلك للتقليل من الأعراض المصاحبة لتلك العلاجات التي قد يكون ضررها اكبر من منفعتها.

قد تظهر على المريض في آخر 24 ساعة قبل الوفاة:

الهياج الشديد والهلوسة، التي لا تتناسب مع طبيعة المريض أو شخصيته

عدم الرغبة في تناول الطعام أو الشراب، كمية أقل من البول أو فقدان السيطرة على البول والبراز

عدم انتظام نبضهم وضربات قلبهم أو صعوبة الشعور بها أو سماعها، انخفاض في درجة حرارة أجسامهم، تحول لون الجلد على ركبتيهم وأقدامهم وأيديهم إلى اللون الرمادي أو الأرجواني المزرق، انقطاع تنفسهم وتباطؤه حتى يتوقف تمامًا

إذا لم يكونوا فاقدين للوعي بالفعل، فقد يغيبون ويعودون إلى وعيهم. ولكن من المحتمل أن يظلوا قادرين على السمع والشعور.

قبل الوفاة بفترة وجيزة (ساعات) ، قد يعاني المريض من:

v   التغيير في الوعي

v   العينين مغلقتين معظم الوقت

v   الشحوب الشديد

v   البرودة الشديدة عند لمس الأيدي والذراعين والقدمين والساقين

v   سرعة أو عدم انتظام ضربات القلب أو ضعفها أو انخفاضها

v   انخفاض ضغط الدم

v   التغيرات في نمط التنفس ما بين السريع أو البطيء - تنفس صاخب (الخشخشة)- توقف التنفس لفترات تصل إلى 30 ثانية

v   الجسم في وضع ثابت غير متغير

v   انخفاض الفك بسبب ارتخاء العضلات

v   في هذه الوقت يجب أن تكون الغرفة مضاءة جيدًا، والغرفة هادئة قدر الإمكان.

متى تطلب المساعدة

يجب أن يعرف مقدمو الرعاية بمن يجب الاتصال به إذا كانت لديهم أسئلة حول الأعراض التي تظهر على المريض وما إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة عاجلة.

إذا كنت ترعى المريض في المنزل، فاسأل فريق الرعاية التلطيفية متى وبمن يجب الاتصال للحصول على المساعدة.