التوجيهات المسبقة في الرعاية

التوجيهات المسبقة للرعاية الصحية هي وثائق قانونية تحتوي على رغبات المريض المتعلقة بقرارات رعايته الصحية في حالة عجزه عن اتخاذ تلك القرارات.

هناك نوعان أساسيان من التوجيهات المسبقة: وصايا الإرادة المعيشية وتفويض الرعاية الصحية

1-    وصية الإرادة المعيشية living will

 تحتوي على تفضيلات المريض أو تعليماته بشأن المُعالجَات الطبية في المستقبل، ولا سيما الرعاية في نهاية الحياة، في حالة فقدان المريض قدرته على اتخاذ قرارات الرعاية الصحية.

يرى الكثير من الأشخاص بأن الوفاة أفضل من البقاء في حال الاعتماد الدائم على المعدات الطبية أو فقدان الأمل في العودة إلى نوعية معينة من الحياة وفي حين يرى آخرون بأنه ينبغي بذل أقصى درجات الصبر والقوة واستخدام كل التقنيات المتوفرة لإبقاء المريض على قيد الحياة لأطول فترة ممكنة، بغض النظر عن درجة التدخل الطبي المطلوب أو نوعية الحياة التي ينتج عنها.

وقد يقترح بعض الأشخاص إجراءات أو وصايا مختلفة. على سبيل المثال، قد يرغب المريض في أن تنص الوصية على التالي : إذا كان لدي ضَرَر دائم وشديد في الدماغ بحيث يمكنني على سبيل المثال فتح عيني، دون أن أستطيع أن أتكلم أو أفهم ما يُقال ولا يُتوقع أن تتحسن حالتي، فلا أريد إطالة أمد حياتي لفترة طويلة، ولا أريد توفير علاجات دعم الحياة (بما في ذلك التغذية الاصطناعية والتنفس الاصطناعي) سواءً بشكل مؤقت أو دائم".

في جميع الحالات التي يرفض فيها المرضى الرعاية من خلال توجيه مسبق، يتوجب على اختصاصي الرعاية الصحية توفير تدابير الراحة حسب ما تتطلبه حالة كل مريض بغض النظر عن أي شيء

تُعد وصية الإرادة المعيشية قاصرة من العديد من الجوانب. على سبيل المثال، فإنها لا تتناول عمومًا سوى نطاق ضيق من قرارات نهاية الحياة، حيث لا يمكنها أن تتوقع جميع الظروف الطبية الخطيرة التي قد يواجهها المريض في المستقبل، وقد لا تكون متوفرة في الزمان والمكان المطلوبين. كما أن تفضيلات المريض غالبًا ما تتغير بمرور الزمن، سواءً بالتزامن مع تطور حالته المرضية أو مع تبدل قناعاته وقيمه وأولوياته.

2-    توكيل الرعاية الصحية  health care power of attorney

ھي وثيقة رسمية يطلق فيها على الشخص ما يُسمى بالوكيل او ممثل الرعاية الصحية، أو النائب، أو البديل وذلك لاتخاذ قرارات تخص الرعاية الصحية في حالة فقدان المريض الأهلية لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية.

ويختلف توكيل الرعاية الصحية عن وصية الإرادة المعيشية لأنه يركز بشكل أساسي على عملية صنع القرار وليس على اتخاذ قرار محدد. يمكن لتوكيل الرعاية الصحِّية أن يغطي مجموعة واسعة من قرارات الرعاية الصحية كما يرغب المريض المُفوِّض

حالما يدخل التوكيل حيز التنفيذ، فيمكن للوكيل الاطلاع على السجل الطبي، والمشاركة في النقاشات مع فريق الرعاية الصحية وتوجيه الأسئلة لهم، وتحديد الخيارات العلاجية بما يتفق مع رغبات المريض أو مصلحته إذا لم تكن تلك الرغبات معروفة. وقد يتضمن توكيل الرعاية الصحية شروطًا تتعلق بوصية الإرادة المعيشية - تفضيلات للرعاية الصحية - أو أية تعليمات أخرى، بحيث تكون توجيهًا للمُفوَّض بالرعاية الصحية، وليس تعليمات ملزمة

كيفية اختيار وكيل الرعاية الصحية:

·      ‏شخص يثق به المريض

·      ‏يبلغ من العمر أكثر من 18 سنة‏

·      ‏مدرك للقيم والتفضيلات للرعاية المستقبلية‏ لدى المريض

·      قادر عن الدفاع عن رغبات المريض عندما يواجه مقاومة من أفراد عائلته، أو أصدقائه، أو اختصاصي الرعاية الصحية

·      ‏من سيكون مرتاحا لاتخاذ القرارات في المواقف الصعبة‏

·      قادر عقليا على اتخاذ القرارات الصحية اللازمة للمريض

·      متاح (شخصيًا أو عبر الهاتف أو بأي وسيلة أخرى) عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار

‏