الإمساك في الرعاية التلطيفية
الإمساك شائع جدا لدى الأشخاص الذين
يعانون من مرض عضال، الإمساك يمكن أن يكون معقد او يمكن أن يكون غير مريح جسديا
ومحزنا عاطفيا للمرضى.
من المهم معرفة ما هو طبيعي للمريض
ومعرفة ما يعنيه لهم الإمساك أو مقدمو الرعاية.
الإمساك هو أحد الأعراض الأكثر شيوعًا
التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من حالات مرضية متقدمة
يعتقد الكثير من الأشخاص أنهم مصابون
بالإمساك إذا لم يتبرزوا يوميا. إلا أن التبرز لا يحدث يوميا بشكلٍ طبيعي عند
الجميع. حيث تتراوح عدد مرات التبرز الطبيعي بين 1-3 مرات يوميا إلى 2-3 مرات
أسبوعيا ولا يشير عدم انتظام التبرز اليومي بالضرورة إلى وجود مشكلة مالم يحدث
تغير كبير مقارنة بالعادات السابقة. وينطبق الشيء نفسه على لون وحجم وتماسك البراز
تأثير الإمساك:
يسبب الإمساك معاناة كبيرة من خلال
الأعراض الجسدية مثل انتفاخ البطن، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء، ورائحة الفم
الكريهة، وآلام البطن والمستقيم، بالإضافة إلى الضيق النفسي الذي يؤدي إلى الصداع
والهذيان.
تشمل علامات الإمساك ما يلي:
التغيير في نمط التبرز
تمرير البراز الصلب
الاضطرار إلى الضغط عند تمرير
البراز
الشعور وكأنك لم تفرغ الأمعاء
تماما.
يمكن أن يؤدي الإمساك إلى أعراض أو
مشاكل أخرى، بما في ذلك:
الغثيان والقيء
ألم في البطن والانتفاخ
الإسهال الفائض
انحشار البراز (تراكم البراز في
المستقيم مما يؤدي إلى الانسداد)
انسداد الأمعاء
احتباس البول
الإحراج والقلق
الأرق
أسباب الإمساك
أشياء مختلفة يمكن أن تسبب الإمساك
وقد يكون لدى المرضى أكثر من عامل واحد:
· تشمل عوامل نمط الحياة ما يلي:
v
نظام
غذائي منخفض الألياف
v انخفاض تناول السوائل
v انخفاض النشاط البدني، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط العضلات في البطن وتقليل نشاط الأمعاء
v
البيئة
- على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى المرضى وصول سهل إلى المرحاض أو كانوا بحاجة
إلى دعم للوصول إلى المرحاض.
v الكثير من أنواع الأدوية يمكن أن تسهم في الإمساك (الأدوية الافيونيه -أوندانسيترون (دواء مضاد للغثيان)
- دواء لمرض باركنسون - مكملات الحديد - مضادات الحموضة.
v يمكن أن يؤدي السرطان ، وخاصة سرطان الأمعاء والمبيض ، إلى
الإمساك نتيجة:
v ضغط خارجي أو انسداد داخلي للأمعاء بسبب الورم
v
ارتفاع
مستوى الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم)، مما يؤدي إلى الجفاف
v
جراحة
الأمعاء.
· يمكن أن تسهم أمراض أخرى في الإمساك ، بما في ذلك:
v
الأمراض
العصبية بما في ذلك ضغط الحبل الشوكي
v
داء
السكري
v
الغده
الدرقية
v
البواسير.
التحدث مع المريض عن الإمساك:
يمكن أن يكون الإمساك مشكلة حساسة
ومحرجة لبعض الناس. إذا كان بإمكان المريض التحدث معك عن الإمساك، ففكر في الأشياء
التالية قبل التحدث إليه:
فكر في خصوصيتهم وكرامتهم. اسألهم
عما إذا كانوا يفضلون التحدث إليك بمفردك أو مع شخص آخر، مثل أحد أفراد العائلة أو
مقدم الرعاية.
استخدم لغة واضحة وتجنب الكلمات
العامية أو المصطلحات الطبية.
قد يكون بعض المرضى أكثر راحة في الحديث عن الإمساك أكثر من غيرهم.
كن على علم بأن هذه قد لا تكون محادثة
سهلة بالنسبة لهم، وحاول التحدث عنها بطريقة تشعرهم بالراحة.
إجراء تقييم للمريض:
ما هي عادتك الطبيعية في التبرز،
وكيف تبدو الآن؟ هل لاحظت أي تغييرات في عادتك في التبرز؟
هل تشعر بأي ألم أو إزعاج في البطن
عند تمرير البراز؟
هل عليك أن تجهد لتمرير البراز؟
هل لديك أي أعراض أخرى مثل الغثيان
والقيء؟ القيء الشديد وتورم البطن
هل تعاني ألما جديدا في الظهر أو
ضعفا في الساق؟
ما مقدار السوائل التي تشربها كل
يوم؟
هل بدأت أي أدوية جديدة؟
هل تم وصف أي ملينات لك وهل تتناولها
بانتظام؟
هل كنت تتناول أي أدوية بدون وصفة
طبية؟
هل يمكنك الوصول إلى المرحاض كلما
احتجت إليه؟
يجب إجراء فحص المستقيم من قبل شخص مؤهل،
إذا كان ذلك مناسبا وإذا أعطى المريض الموافقة. سيساعد ذلك في تحديد انحشار البراز
أو البواسير أو أي مشاكل جلدية حول فتحة الشرج. إذا كان المريض يعاني من فغرة، يجب
على شخص مؤهل فحص الفغرة لتقييم انحشار البراز.
السيطرة على
الإمساك:
الهدف هو أن يكون المريض قادرا على التبرز بشكل مريح وبتردد مقبول له. ستختلف خطة العلاج لكل مريض.
هناك العديد من الطرق التي يمكنك من
خلالها مساعدة شخص مصاب بالإمساك:
شجع المريض على تناول الكثير من
السوائل. يمكنهم شرب أشياء أخرى غير الماء، وكذلك وجبات تحتوي على الكثير من
السوائل مثل الشوربة
شجع المريض على تناول وجبات منتظمة.
إذا كان ذلك مناسبا، انصحهم بتناول المزيد من الألياف. تشمل الأطعمة الغنية
بالألياف الفواكه والخضروات والفاصوليا والبقول والحبوب الكاملة.
تأكد من وصول المريض إلى مرافق
المرحاض. قد يكون من الصعب عليهم النهوض من السرير إذا كانوا يعانون من التعب، أو
ضعف الحركة أو الإعاقة. يمكن أن يساعد في الحصول على روتين أو نظام لهم للوصول إلى
مرافق المرحاض.
تأكد من تمتعهم بالخصوصية واسأل عما
إذا كانوا بحاجة إلى مساعدة في الذهاب إلى المرحاض. اسألهم كيف يريدون منك
مساعدتهم.
شجع على ممارسة الرياضة إذا كان ذلك
مناسبا. حتى النشاط اللطيف يمكن أن يساعد في تحفيز الأمعاء.
تدليك البطن في حركة دائرية لتشجيع
التبرز
إذا تم وصف المسهلات لهم، شجعهم على
تناولها بانتظام.
راجع عادة الأمعاء بانتظام وتحدث إلى
الفريق الطبي إذا لم تتحسن الأعراض
يمكنك أيضا تقديم المشورة لهم بشأن الطريقة عند استخدام المرحاض
علاج الإمساك
عادة ما يتم وصف المسهلات للمرضى
الذين يتم وصفهم للأدوية الأفيونية في نفس الوقت
راقب عادة الأمعاء لدى المريض بعناية
إذا كان يتناول أدوية مسهلة لأن الجرعة العالية جدا يمكن أن تسبب الإسهال.
يمكن إعطاء التحاميل والحقن الشرجية
للإمساك الشديد، خاصة إذا كان المريض غير قادر على تناول المسهلات عن طريق الفم.
إذا كان المريض يعاني من انحشار البراز،
فقد تكون هناك حاجة إلى مزيج من المسهلات والتحاميل والحقن الشرجية.
إذا كان الإمساك لدى المريض ناتجا عن
الأدوية الأفيونية ، فقد لا يستجيب للملينات
الطبيعية. إذا لم يتحسن الإمساك، يمكن لفريق الرعاية التلطيفية المتخصص وصف
الأدوية التي تعكس لأدوية الأفيونية ، مثل ميثيل نالتريكسون. قد يؤثر هذا على مدى
التحكم في ألم المريض، لذلك لا يمكن إعطاؤه إلا من قبل المتخصصين الذين سيكونون
قادرين على إدارة ألم المريض .
إذا كان المريض يقترب من نهاية حياته
وكان مضطربا، فقم بتقييم أمعائه ومعالجة أي مشاكل يمكن أن تساعده في الحصول على الراحة.
إذا كان سبب الإمساك قابلا للعلاج، فمن المهم تحديد السبب حتى يمكن علاجه.